鉄欠乏性貧血

■鉄欠乏性貧血とは：生体内でヘモグロビンの合成に不可欠な鉄が欠乏し、ヘモグロビンがの合成が十分に行われないために生する貧血で、日常最も多く見られる貧血です。私達の体は鉄を作り出すことは出来ませんので食物から補給することが必要です。成人男性で毎日約１ｍｇの鉄が失われます。一方、通常摂取された鉄はその約１０％が吸収されますので、１日約１０ｍｇの鉄を摂取しなければいけません。成人女性の場合には月経による出血で１日平均２ｍｇ、さらに妊娠中の女性は１日平均で３ｍｇの鉄が必要となり、それぞれ１日２０ｍｇ、３０ｍｇの鉄を摂取しないと鉄の不足状態となります。鉄の不足分は体に蓄えられている貯蔵鉄（通常約１０００ｍｇ）から供給されますが、貯蔵鉄が枯渇すると鉄欠乏性貧血が現れてきます。

参考：女性が月経のために失う血液量は月平均で４５ｍｌ、一方１ｍｌの出血で失われる鉄は０．５ｍｇですので、毎月２０ｍｇ以上の鉄分が失われます。また、１回の妊娠で必要とされる鉄の量は出産時の出血、胎児への鉄の補給などのため１０００ｍｇと言われています。

■原因：性別・年齢・環境などにより種々の要因が関与します。

月経過多（子宮筋腫、子宮内膜症など）
慢性的な出血（潰瘍や腫瘍による消化管出血、痔からの出血）
成長期や妊娠などの際の需要の増大
胃や十二指腸切除後などの吸収不良

■症状：動悸・息切れ・易疲労感・全身倦怠感・浮腫・立ちくらみ・顔面蒼白などの貧血の一般的な兆候の他に爪がスプーン状になったり、希に口内炎、舌炎、嚥下障害（Ｐｌｕｍｍｅｒ－ｖｉｎｓｏｎ症候群）などが見られることもあります。貧血が徐々に進むことが多いため、ヘモグロビンが６～７ｇ／ｄｌ位まで減少していても、体が順応して明らかな貧血症状が見られないこともあります。

■診断
　　　・Ｈｂ＜１２ｇ／ｄｌ、ＭＣＶ＜８０、ＭＣＨ＜２７
　　　・血清鉄↓、総鉄結合能↑、血清フェリチン↓

■治療：原因に対する対応と鉄の補給を行います。具体的な治療の内容は、ここに書いてある内容と違うケースもあるかと思います。ここでは、あくまで私が一般的と思うことを書いております。疑問がある場合には、主治医の先生にご相談下さい。

■鉄欠乏性貧血は不足している鉄を補給する事で、大部分のケースで簡単に貧血は治癒します。しかし、鉄が欠乏するに至った原因を治療しない限り高率に再発しますので、原因検索とその治療が非常に大切です。特に６０～６５歳以上の高齢者の鉄欠乏性貧血では、約６０％が消化管悪性腫瘍などの悪性疾患によると報告されていますので、注意が必要です。

■鉄剤の服用と同時に食事療法を併用することは大切な事ですが、食事療法だけでは足りなくなった鉄を補充するには到底不十分です。鉄剤は通常５０～２００ｍｇを服用しますが、鉄分が最も多い事で有名なレバーでも１食分（５０ｇ）の鉄の含有量はわずか６．５ｍｇにすぎません。

■一般に鉄欠乏性貧血と診断され鉄剤を服用した場合、平均０．１～０．２ｇ／ｄｌ／日のペースでヘモグロビンが増加し、約１～２ヶ月でヘモグロビンは正常化します。しかしその時点ではまだ貯蔵鉄は十分に補充されていませんので、さらに鉄剤を服用する事が大切です。貧血の程度・鉄欠乏の原因により違いはありますが、半年～１年かかることが普通です。貯蔵鉄の状態を把握するためには、血清フェリチン値を測定を行います。フェリチンの値が２０ｎｇ／ｄｌ以上あれば貯蔵鉄が十分量まで補充されたと判断し、鉄剤投与を中止しますが、貯蔵鉄を十分回復させても、鉄の喪失の原因が続いている場合は再発しますので、半年～１年後には一度フェリチンを含めた血液検査で、チェックしましょう。

■鉄剤の服用にあたっては、空腹時の投与が吸収の点では優れています（食後又は食事中の投与では空腹時投与の６０％の吸収率となります）が、鉄剤には、胃腸障害（吐き気・嘔吐・下痢・便秘・心窩部痛など）という副作用が伴いやすいので、それを避けるために食直後または食事中の服用をすすめることが普通です。

ビタミンＣ（アスコルビン酸）を一緒に服用すると鉄の吸収が促進するということで、併用される事がありますが、併用により消化器症状が増悪する場合もあります。
お茶などに含まれるタンニンにより吸収が悪くなる事があります。できれば鉄剤を飲む前後には、お茶などの服用は避けた方がベターです。どうしても飲みたいときには朝か夜のどちらか一方は、お茶類を避けていただければ結構だと思います。
消化管粘膜からの鉄の吸収は体内の鉄不足量に応じて増減する事（ｍｕｃｏｓａｌ　ｂｌｏｃｋ）が知られており、鉄欠乏状態が強度の時には鉄の吸収率も上がっておりますが、体内総鉄量の飽和に従って鉄剤中の鉄分の吸収率が自然と低下してきます。経口投与で鉄を補充する限り鉄過剰症が発症することはまずありません。
鉄剤を服用すると便が黒くなることがあります。はじめは鉄の吸収率が高く目立たなかったのが、ほぼ鉄の補充が完了して吸収率が低下してきた頃に目立つ場合もあります。
制酸剤やテトラサイクリン系の抗生物質の服用、ナッツ類の過剰摂取は鉄の吸収を妨げることが知られています。
逆に鉄剤を服用していると吸収が妨げられる薬剤もあります。キノロン系の抗菌剤やセフニジル（商品名：セフゾン）などが代表的なものです。
鉄剤にも色々な種類があり、胃腸障害の副作用が出にくいように工夫されていますが、Ａという薬がダメでもＢという薬なら大丈夫という場合も少なくありませんので、勝手に服用をやめずに、主治医の先生にご自身の症状を良くお話になり、体にあったお薬を見つけてもらって下さい。
どの製剤でも胃腸障害の副作用が強く、服用を継続出来ない場合には、非経口的に（静脈注射）で鉄を投与する方法を採用します。

■主な鉄剤（内服）

硫酸第一鉄（フェロ・グラデュメット、スローフィーなど）：徐放性剤とすることで、胃腸障害の副作用を防いでいる。
フマール酸第一鉄（フェルムなど）：徐放性剤とすることで、胃腸障害の副作用を防いでいる。
クエン酸第一鉄（フェロミアなど）：胃酸及び消化管の食物分解産物の関与なしに吸収されるので食後服用に適している。
ピロリン酸第二鉄（インクレミン）：シロップなので主に小児で用いられる。

■非経口的補充：鉄剤の服用で、消化器症状の副作用が顕著なとき、内服剤では鉄の吸収が十分でないときなどには、鉄を静脈注射で補給する事もあります。この場合投与された鉄は体内に蓄積されますので、あらかじめ鉄の必要量を計算し、過剰投与にならないように注意します。また静注用鉄剤では、アナフィラキシーショック・発熱・関節痛などの副作用報告がありますので、慎重に行う必要があります。なお、経口剤と非経口剤でのヘモグロビンの増加率はほぼ同じと言われています。

■参考：必要鉄量（ｍｇ）＝｛２．７×（１６－ヘモグロビン）＋１７｝×体重　（中尾の式）　
この式で計算される量よりも少ない量で十分という報告も見られています。