土川内科小児科ニュース ５月号 Ｎｏ．４０ （もどる）今月のテーマ：肥満・肥満症
| 花粉症のシーズンも過ぎて、春らしい陽気になり、戸外で体を動かすのに最適の季節となりました。体のためにも、週に２～３度は適度な運動をしましょう。ところで、最近度々指摘されていますが、生活が便利になり、コンビニなどの普及で、いつでも手軽にお弁当やスナックが買える社会となり、肥満の方の割合が増えてきています。そこで、今月は、生活習慣病の一つ、肥満・肥満症について考えてみたいと思います。 | ||||||
| ■肥満とは：肥満とは体の中に脂肪が過剰に蓄積した状態を言います。肥満かどうかは体重の重さではなく、体内にしめる脂肪の割合で決まるのです。脂肪組織が占める割合を体脂肪率と言いますが、この体脂肪率が男性では２５％以上、女性では３０％以上を肥満と言います。 | ||||||
| ■肥満は悪いことか：１９８３年のフラミンガム研究（有名な大規模疫学調査）で、肥満そのものが冠状動脈硬化症や心不全、脳卒中の危険因子となっていることが証明されています。さらに肥満には、糖尿病、高脂血症、高血圧症、高尿酸血症などが合併しやすいために動脈硬化症の危険因子が多数重なりあい、狭心症・心筋梗塞・脳梗塞などになる確率が高まります。 | ||||||
| ■肥満の判定：肥満の判定には、体脂肪の測定が必要となりますが、現時点では正確、簡便かつ経済的な体脂肪測定法がありませんので、便宜的に標準体重に対する過剰体重の百分比（％）を肥満度として考える方法が使われています。 | ||||||
| ■標準体重の決め方：標準体重の決め方には色々な方法がありますが、一般的には体格指数（ＢＭＩ：body mass index＝体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ））が使われます。肥満と疾病罹患率（病気にかかり易さ）に関する調査によると、ＢＭＩが２２の時が肥満に伴う合併症（生活習慣病）が最も少ないことから、「身長（ｍ）×身長（ｍ）×２２」で計算される体重が標準体重とされました。 | ||||||
| ■ＢＭＩによる肥満の判定：これまでは、この標準体重を２０％以上越える場合（ＢＭＩが２６．４以上）を肥満と判定しておりましたが、日本での多くの臨床データーから、ＢＭＩが２５を越えると生活習慣病にかかるリスクがＢＭＩ２２の２倍になることがわかり、昨年の日本肥満学会で、ＢＭＩ２５以上を肥満とする新しい判定基準に変更されました。例えば身長が１６０ｃｍの人で６４ｋｇ以上が肥満となります。 | ||||||
■肥満の分類
|
||||||
| ■肥満のタイプと合併症：肥満のタイプにより合併症の頻度が違い、上半身肥満では下半身肥満よりも合併症を伴いやすいこと、さらに上半身肥満では、皮下脂肪型肥満よりも内臓脂肪型肥満に高血圧・糖尿病・虚血性心疾患が多く見られることがわかってきました。 | ||||||
■肥満と肥満症：肥満と判断された場合、糖尿病、高血圧、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝など合併症の検査を行い、いずれかがあれば肥満症と診断します。ただし、肥満度が７０％（ＢＭＩが３７．４）以上であれば合併症がなくても肥満症と診断します。各疾患の診断については、今回は紙面の都合で省略致しますが、ごくごく簡単な基準は以下のようになります。
| ||||||
| ■治療の基本方針：肥満の治療には、食事療法、運動療法、薬物療法などがあります。薬物療法は重症の肥満（ＢＭＩ３５以上または、肥満度７０％以上）の時に限り期限を限定して使用されるものですので、通常は食事療法と運動療法が主体となります。 食事療法と運動療法の２つは、それぞれ個別に実施すべきものではなく、両者を同じに行うことが大切です。食事療法のみで減量した場合、脂肪と同時に筋肉などの組織も減少します。すると基礎代謝量が低下しますので、以前と同じカロリーを摂取しても、以前よりも相対的にカロリーオーバーとなり、逆に太ってしまいます。再び食事制限をすると再び脂肪と同時に筋肉も減ります。これを繰り返すと筋肉組織は減っていき、体脂肪がどんどん増えていってしまいます。この現象をウエイト・サイクリングと呼びます。 各治療法の詳細は別の機会に詳しく触れたいと思いますが、短期間に極端な減量を計画しても長続きしません。適度の運動と適正なカロリーの規則正しい食事をよく噛んで食べる食生活を無理なく続ける事が、確実な減量への早道と言えるでしょう。 | ||||||
| ||||||
| トップへ |