土川内科小児科ニュース　　１２月号　　Ｎｏ．２３　（もどる）

　　今月のテーマ：インフルエンザ（２）

●早いもので今年ももう十二月。景気の落ち込みもまだまだトンネルの出口が見えず、財布の中身も寒い年末ですが、季節も冬。インフルエンザの季節がやってきました。そこで、今月は、昨年同様インフルエンザを再び取り上げて見ました。
●昨シーズンは、十二月下旬から患者さんが急増し、同月２２日から２８日までの１週間で１医療機関あたりの平均患者数は１９．０７人と同期間では過去１０年間で最多を記録。１月に入っても勢いは衰えず、約１２７万人と過去１０年間で最大の流行となりました。また香港で鶏から新型のウイルスが見つかり、幸い人から人への感染はありませんでしたが、全世界で数千万人の犠牲者も予測される新型インフルエンザウイルスがそろそろ出現する頃と言われています。インフルエンザウイルスは１年中いるのに、どうして冬になるとインフルエンザが流行するのでしょう。これにはいくつかの理由が挙げられます。まず、インフルエンザウイルスにとって温度２０度前後、湿度２０％前後が最も生存に適した環境で、長時間空気中に漂っていられます（参考１）。冬の気象条件はウイルスにとって非常に都合が良いのです。一方、人側の要因として、寒いところでは、鼻・のど・気管などの血管が収縮して線毛の動きが鈍くなります。線毛はウイルスや細菌の侵入をできるだけ少なくする働きをしますので、線毛の働きが悪くなるとウ イルスが侵入しやすくなります。さらに、冬は窓を閉め切った部屋にいることが多くなりますので、中に患者が一人でもいて、せきやくしゃみでウイルスをまき散らせば容易にうつる訳です。ウイルスが気道粘膜に取り付くと猛スピードで増殖し、十六時間後には一万個に、二十四時間後には百万個に増えて粘膜細胞を破壊し始めます。そのため、インフルエンザの潜伏期は非常に短く、短期間で大流行を引きおこしてしまいます。また、特定のウイルスに感染して回復すると私たちの体にはそのウイルスに対する抗体ができて、二度と感染しないのが普通ですが、インフルエンザに何度もかかるのはウイルス側が生き延びるために遺伝子の配列を少しずつ変え、免疫の網の目をくぐりぬけようとするからです。インフルエンザウイルスにはＡ型、Ｂ型、Ｃ型の三種類あり、Ａ型はさらにいくつかのタイプに分かれますが、このＡ型が姿を変えるのが得意なのです。ここ２０年間流行を繰り返しているのはＡ香港型、Ａソ連型、Ｂ型の３つというのはその辺に理由があります。　
●次に、インフルエンザと普通のかぜとの違いに触れてみたいと思います。かぜ症候群は、くしゃみ・鼻水・鼻閉・咽頭痛・咳・痰などの呼吸器系の症状と発熱・頭痛・全身倦怠・食欲不振などの全身症状、嘔吐・下痢などの消化器症状などがいろいろな組み合わせで見られる疾患と定義されます。これを病型として分類するとインフルエンザ、普通感冒、非細菌性咽頭炎、咽頭結膜熱、急性気管支炎、異型肺炎などとなり、インフルエンザは鼻汁・咽頭痛・咳などの症状のほかに高熱・全身倦怠・頭痛・腰痛などの全身症状が強いもの、普通感冒は、主にくしゃみ・鼻汁・鼻閉などの上気道の症状が顕著で発熱などの全身症状は軽いものです。一方かぜ症候群の原因となるウイルスは、インフルエンザウイルスのほか、パラインフルエンザウイルス（１〜４型）、ＲＳウイルス、アデノウイルス（４２型）、ライノウイルス（１００型以上）、コクサッキーウイルスＡ群（１〜２４型）、Ｂ群（１〜６型）、エコーウイルス（１〜３４型）、コロナウイルス３型など非常に多くのものが見つかっております。ところで、臨床病型と原因ウイルスとの関係ですが、普通 感冒ウイルスというものはなく、ライノウイルスがその中心ではありますが、コロナウイルス、アデノウイルス、コクサッキーウイルスなども原因となります。一方インフルエンザという病型はもちろんインフルエンザウイルスがその原因の大部分を占めますが、ほかのウイルスでもインフルエンザと診断される病型を起こしてきます。
●最後に対策について触れておきます。かかった時は早めに医療機関を受診し、専門家の治療を受けることが大切です。一般的対処法としては、できるだけ安静にし、栄養のあるものをとるのが基本。密閉箱の実験でわかるように部屋を暖かくし、湿度を高くするのが効果的です。しかし、最も大切なのは予防です。その一番の対策はワクチン接種ですが、日本では任意接種になったこともあって接種率は一％以下となってしまいました。ワクチンで感染は防ぐことはできませんが、重症化は防ぐことが可能です。高齢者や基礎疾患を持つハイリスク者では、もっと積極的にワクチン接種を受けることが必要だと思います。そのためには公費助成が必要なのですが、なかなか国は重い腰をあげてくれないのが現状です。
●来年は良い年になることを期待しましょう。ちょっと早めですが、皆さん良いお年をお迎えください.！
参考１：ある実験によると、閉め切った大きな箱の中を湿度２０％、温度２０度に設定してインフルエンザウイルスを吹き込み、六時間後に調べると７０％近くのウイルスが生きていますが、温度は変えず、湿度を５０％以上に上げると３％のウイルスしか生きていませんでした。次に湿度は２０％にして温度を３２度にすると１７％に減っていました。（本文へもどる）
●インフルエンザ豆知識（１）　新型ウイルスができるメカニズム
Ａ型インフルエンザウイルスの表面にはＨＡ（赤血球凝集素）とＮＡ（ノイラミニダーゼという酵素）の２種類の突起があります。人に感染するインフルエンザウイルスのＨＡは３種類（Ｈ１、Ｈ２、Ｈ３）、ＮＡは２種類（Ｎ１、Ｎ２）が知られています.有名なＡ香港はＨ３Ｎ２、Ａソ連はＨ１Ｎ１のウイルスというように表現します。一方、インフルエンザは鳥や豚などにも感染し、鳥ではＨＡが１５種類、ＮＡが９種類もあります。通常、鳥のウイルスは人間にうつりませんが、豚は人間、鳥両方のウイルスがうつります。その豚が鳥のインフルエンザウイルスに感染し、さらに同じ豚が人のインフルエンザウイルスに感染し、その豚の体内で人間と鳥のウイルスの遺伝子の一部が置き換わる（交雑といいます）と、人にも感染する新型が発生します。これが新型ウイルス発生のメカニズムです。最初に出現する地域として、アヒル、豚、人間が一緒に暮らし、インフルエンザのルーツと考えられている中国南部が疑われており、国際協力のもとで監視体制が敷かれています。昨年、香港で発生して話題になった新型ウイルスはＨ５Ｎ１で、鳥のウイルスなので、人には感染しないハズだったのですが、 鳥から人に感染した珍しい例です。ただ遺伝子の型は鳥の型のままでしたので、大流行にならずにすみました。Ａ型は１０〜３０年おきに大変身し、世界規模の大流行をもたらします。研究者の間では「その時期は近い」という見方が有力なのは、Ａ香港型が流行しだしてすでに２９年、Ａソ連型が２０年経過しているためです。
●インフルエンザ豆知識（２）　有名なインフルエンザ
　インフルエンザという用語は１４世紀のイタリアのフィレンツェで、「寒さの影響」「星の影響」を意味する言葉としてインフルエンツァ(influenza)と呼ばれていたことがその起源の様です.インフルエンザには大流行のたびに名前がつけられており、１９１８年のスペイン風邪（Ｈ１Ｎ１）、１９５７年のアジア風邪（Ｈ２Ｎ２)、１９６８年のホンコン風邪（Ｈ３Ｎ２）、１９７７年のソ連風邪（Ｈ１Ｎ１）などが有名。
●インフルエンザワクチン：このワクチンにはインフルエンザウイルスを発育鶏卵に接種して増殖したウイルスからＨＡ部分のみを取り出したものです。毎年流行の型を６月頃予測して、製造を開始（約６ヶ月かかります）します。ですから、この予想があたるかあたらないかが大切なのです。近年その精度が大幅にアップして、インフルエンザワクチンの効果が見直されてきておりますが、欧米各国に比べ日本では接種率が極めて低い様です。昨年流行したウイルスはＡ／Ｈ３Ｎ２タイプのものでしたが、予防接種のワクチンにちゃんとその型のものがふくまれておりました。今年のワクチンには３タイプのウイルスが含まれており、Ａソ連型Ａ／北京・２６２／９５（Ｈ１Ｎ１）、Ａ香港型Ａ／シドニー／５／９７（Ｈ３Ｎ２）、Ｂ／三重１／９３です。
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