【下痢・急性腸炎】
Ａ）ポイント
１）下痢を主訴として来院する患者の多くは、原因がはっきりしない急性腸炎である。
しかし、なかに細菌性食中毒、赤痢、コレラなどの重篤な疾患が紛れ込んでいるので
注意する。
２）脱水の程度を正しく把握することが大切（特に小児・老人）。
Ｂ）チェックリスト
1.急性か、慢性か
2.発熱の有無（感染性下痢の場合、発熱の見られることが多い）。
3.腹痛の有無（部位・性状・程度）
4.悪心、嘔吐の有無（内容・頻度・経過）
5.便の性状（水様便・粘血便・血便・米のとぎ汁様）
6.下痢の頻度と発症よりの経過
7.脱水の程度（理学的所見と検査データ、臨床経過などから把握）
8.家族、仲間に同様の症状を訴えるものがいないか
9.海外渡航歴、または海外渡航者との接触の有無
Ｃ）検査項目（どこまで調べるかは重症度に応じて適宜判断する）
血算、生化学（黄疸・肝機能・腎機能・電解質・アミラーゼなど）、便（潜血・培養）、
胸腹部Ｘ−Ｐ、心電図
Ｄ）鑑別診断
１）急性下痢
1.発熱を伴う場合
a)急性腸炎：水様便で大部分はこれ！
b)細菌性食中毒：各論参照
c)赤痢、アメーバ赤痢：粘血便が特徴的
2.発熱を伴わない場合
a)機能性下痢、アレルギー性腸炎：水様便
b)コレラ：米のとぎ汁様の下痢便が特徴的で、下痢の頻度が段違い
２）慢性下痢
慢性胃腸炎、過敏大腸症候群、慢性膵炎、膵癌、消化不良症候群など
Ｅ）一般的処置
１）脱水が認められる場合は脱水を改善するために輸液を行う。下痢便の電解質組成は、
Ｎａ：２５〜５０、Ｋ：３５〜６０、Ｃｌ：２０〜４０、ＨＣＯ３:３０〜４５であ
るので、５％グル５００ｍｌ＋ＫＣｌ２０ｍＥｑ＋メイロン２０ｍｌを基本とするが、
血管痛が見られる場合はソリタＴ3＋アスパラＫ１Ａなどを使用する。
２）薬物療法
1.止痢剤：強力な止痢剤（ロペミンなど）は、急性下痢に対しては原則として使用しない
（特に発熱例）。使用する場合はタンナルビン、アドソルビンなどマイルドなもの
2.鎮痛剤：大腸選択性のあるトランコロンなどを使用する。３〜６Ｔ／日
注射の場合はブスコパン１Ａ静注
3.抗生剤：感染性の食中毒に対してはタリビット、カナマイシン、ホスミシンなどが用い
られる。
4.制吐剤：嘔吐が激しいときには、プリンペラン１Ａ静注、ナウゼリン坐薬
5.その他：殺菌剤で整腸作用を有するフェロベリンＡ３〜６Ｔ／日など
胃大腸反射を抑制する目的で、ストロカイン６Ｔ／日、テリマゲン６Ｔ／日など
多剤耐性乳酸菌製剤（ビオフェルミンＲ）など
３）食事指導
1.スポーツドリンク、湯ざまし、番茶などで水分を取るようにする。冷たいものはよくない。
また脂っこいものもさける。
2.症状が軽快したら消化のよいものから摂取を開始する。
Ｆ）細菌性食中毒
１）食中毒という診断名は、便培養で起炎菌が検出された場合など診断が確実なときを除き
できるだけ避ける。食中毒と診断したら、食品衛生法により２４時間以内に最寄りの保
健所長に届け出る義務がある。
２）近年の報告によると、起炎菌は腸炎ビブリオ（３７.４％）、カンピロバク ター（１６
.２％）、ぶどう球菌（１５.１％）、病原大腸菌（１１.９％）、サルモネラ菌（９.８％）、
ウェルシュ菌（７.５％）の順になっている。
３）発症機序により感染型、毒素型に分けられるが、細菌が腸管内で増殖し、内毒素を産生
するものを中間型とすることもある。
４）診断
1.同一食品の摂取後ほぼ同時期に複数の患者が発生すれば、食中毒の診断は比較的容易。
臨床症状のみによる鑑別診断は通常困難。
2.急激に始まる悪心・嘔吐・腹痛・下痢で本症を考慮。感染型では発熱を伴うことが多く、
毒素型では嘔吐がより激しく発熱はふつうみられない。
3.原因菌の検索には、糞便・吐物を用いる。ときに血液を培養する。
５）感染性食中毒
1.腸炎ビブリオ：Vibrio parahaemolyticus による。腸炎ビブリオが水温の上昇する夏期に
海水中で増殖するため６〜１０月にかけて見られ、感染源は魚介類とその加工品。
潜伏期は８〜２４時間で、発熱・嘔吐・上腹部痛・下痢を主徴とする。粘血便、激烈な
腹痛を訴えることもある。多くは２〜３日前後で軽快するが、時に本菌の産生する耐熱
性溶血毒が心筋に作用し、心不全で死亡することがある。自然治癒傾向が強く通常対症
療法で十分。使うとすればキノロン系がよい。
2.サルモネラ：チフス菌、パラチフス菌以外のサルモネラ菌による。生化学的性状により、
１〜４の亜属に分けられている。本菌に汚染した肉・卵・サラダなどの摂取が原因とな
る。人から人への二次感染は希。潜伏期は８〜４８時間で、発熱・悪心・嘔吐・腹痛・
下痢などが見られる。時に、菌血症・敗血症を併発し、その結果胆嚢炎・骨髄炎・脳炎・
関節炎を続発することがある。小児（特に新生児）は成人よりも重症になりやすい。
輸液と抗生剤の投与が必要。抗生剤はＲプラスミドによる耐性菌が少なくないので、
一般にアンピシリン、ホスミシン、ミノマイシン、カナマイシン、タリビットの内服な
どが用いられるが、感受性試験の結果により修正する。
3.病原性大腸菌：病原性大腸菌には、腸管病原性大腸菌（ＥＰＥＣ）・細胞侵入型大腸菌
（ＥＩＥＣ）・毒素原性大腸菌（ＥＴＥＣ）・腸管出血性大腸菌（ＥＨＥＣ）の４種が知
られている。潜伏期は１〜５日であるが、毒素型では数時間のこともある。
ＥＩＥＣでは赤痢様の粘血便が見られることがある。またＥＴＥＣは、海外旅行者の下痢
の最多原因菌で、発熱はないがコレラ様の激しい水様性下痢が見られることが多い。抗生
剤の投与と輸液が必要。ニューキノロン系、第二世代セフェムなどを使用する。
4.ウェルシュ菌：本菌はクロストリジウム属の一種で Cl.perfringens とも呼ばれ、耐熱性
株が感染型食中毒を起こす。土中の本菌に汚染された食物を一度加熱し、夏の室温に数時
間以上放置すると嫌気性状態のため本菌が増殖する。中華そばの汁、クリームシチュウな
どが原因食として知られている。潜伏期は６〜１８時間で、腹痛・下痢・悪心・嘔吐を主
症状とする。通常対症療法のみで、十分。抗生剤の投与は不要。
5.カンピロバクター：本菌はらせん菌科に属する嫌気性菌で、動物では無症状で保菌される
が、人では急性胃腸炎をおこす。感染源としては肉類（特に鶏肉）、ペットが知られてい
る。潜伏期は２〜７日で、発熱・頭痛・筋痛・腹痛を伴う嘔吐、頻回の下痢で発症する。
エリスロマイシン、タリビット、カナマイシン、ホスミシンが用いられる。βラクタム剤
は無効。
6.腸炎エルシニア：動物に無症状で保菌され、人に感染すると発症する。潜伏期は３〜７日
で、発熱・腹痛・下痢のほか、虫垂炎様症状で発症する。腹部症状が消失して約１週間後
より結節性紅斑・関節炎などの続発症がおこることがある。タリビット、カナマイシン、
ミノマイシンなどが使用される。
６）毒素型食中毒：食物中で細菌が産生した毒素を食物とともに摂取し、その毒素が中毒症状
を呈するもの。
1.ぶどう球菌：黄色ブ菌の産生する耐熱性の腸管毒による。汚染食物摂取２〜３時間以内に
下痢・嘔吐・腹痛が出現する。発熱はほとんどない。予後は良好で毒素が嘔吐・下痢など
で排泄されれば直ちに回復する。化膿創をもった調理人による汚染が多い。治療の主体は
輸液などの対症療法。
2.ボツリヌス菌：典型的な毒素型食中毒の病原体で嫌気状態で毒素を産生する。原因食とし
てはいずし、キャビアが有名。潜伏期は２時間〜３日で、頭痛・眼瞼下垂・散瞳・複視を
初発症状とし、まもなく嚥下障害・発語障害・呼吸筋麻痺へと進み、３〜７日目に死亡す
る（日本に多いＥ型による死亡率は３５％）。早期に抗毒素血清を使用することが大切。
3.セレウス菌：Bacillus cereus による。本菌は２種類の内毒素を産生するので、潜伏期が
１〜６時間の嘔吐型と８〜１６時間の下痢型の２つの型が知られている。本菌はβラクタ
マーゼを産生するのでβラクタム剤による治療中に菌交代現象で日和見感染を起こすこと
もある。
表１ 食中毒の主な原因菌と症状
---------------------------------------------------------------------------------
臨 床 症 状
------------------- 代表的
水 血 腹 嘔 発 汚染源
様 性 および
潜伏期 便 便 痛 吐 熱 原因食 備 考
---------------------------------------------------------------------------------
ビブリオ 2-24hr ○ ○ ◎ ○ ○ 魚介類 夏に多い、上腹部痛
---------------------------------------------------------------------------------
サルモネラ 8-48hr ○ ○ ◎ ○ ◎ 肉・魚・卵 夏に多い、菌血症
---------------------------------------------------------------------------------
病原大腸菌 1-5day ○ ○ ○ ○ ○ ４種類あり、症状別
---------------------------------------------------------------------------------
ｶﾝﾋﾟﾛﾊﾞｸﾀｰ 2-7day ○ ◎ ○ ○ ○ 鳥肉・ﾍﾟｯﾄ 虫垂炎、胆嚢炎併発
---------------------------------------------------------------------------------
ウェルシュ 6-18hr ○ ◎ 肉・魚介類
---------------------------------------------------------------------------------
エルシニア 3-7day ○ ○ 肉類・ﾍﾟｯﾄ 関節炎、回腸末端炎
---------------------------------------------------------------------------------
ぶどう球菌 1-6hr ◎ ◎ 乳製品など 夏に多い、化膿創から
---------------------------------------------------------------------------------
ボツリヌス 2-36hr ○ いずし 眼症状、球麻痺
---------------------------------------------------------------------------------
セレウス 1-18hr ○ ○ ○ 食肉・焼飯 下痢型と嘔吐型あり
---------------------------------------------------------------------------------
・参考文献
1.内科治療ガイド Medical practice Vol.6 1989 文光堂
2.川名林治ほか：標準微生物学 第３版 医学書院 1987
3.太田喜久夫ほか：当直医マニュアル 医歯薬出版 1988
4.大貫寿衛：感染性下痢の治療 Medicina Vol.24 No.10 1987 医学書院
5.杉村文昭ほか：食中毒 内科 Vol.58 No.2 1986 南江堂
｜ホームページにもどる｜救急マニュアルの目次にもどる｜