【めまいについて】
平衡調節系は前庭系、視覚系、深部感覚系の三大要素からなる。これらが主と
して、脳幹に集まり、さらに小脳で総合的に統合されて体のバランスが取られ
ているため、そのいずれが崩れても平衡失調が生じ、めまいが出現する。
Ａ）めまいの種類
１）真性めまい（vertigo）：自分自身、あるいは周囲が運動するように感じる
ある種の錯覚で、［くるくるまわる］［ぐるぐる回転する］［傾く］［ゆ
れる］などと表現する。しばしば、自律神経症状（悪心・嘔吐・不安感）、
平衡障害、眼振を伴う。末梢あるいは中枢前庭系の急激な片側性（偏在性）
の障害により起こる。急激に発症することが多い。
２）平衡障害（dizziness）：バランス感覚の障害、不安定感で、［（酔ったよ
うな）ふらふら感］などと表現する。空間見当識を司る各系統からの各種
入力の不均衡状態による。前庭系、固有感覚系、小脳系、視覚系、錐体外
路系の障害を示唆する。緩徐に進行することが多い。
３）漠然としためまい感：［はっきりしない頭のふらふら感］［目がくらむ感
じ］［倒れそうな不安］などと表現する。種々の情緒障害を持つ患者（過
換気症候群・不安症候群・ヒステリー性神経症・うつ病など）でみられる。
４）失神、前失神：［意識を失いそうになる感じ］［気の遠くなるような感じ］
などと表現する。通常、発汗、悪心、不安感、一過性の視力喪失などを伴
う。脳潅流が低下して、脳に十分な酸素と糖が供給されないことによる。
一般に、血管系あるいは心臓の機能障害を示唆する。
Ｂ）問診上の注意点
１）めまいの内容は上記のどれにあてはまるかをまず聞き出す。
1.救急外来を受診する患者の多くは、末梢前庭障害による回転性めまい。
2.めまいの強さと症状の重症度は必ずしも関係しない。
２）めまいの起こり方と経過はどうか
1.発症は急激か、緩徐か？
a)急激：メニエール病、前庭神経炎、突発性難聴、良性・悪性発作性頭位
眩暈症、小脳出血、Wallenberg症候群、椎骨脳底動脈循環不全。
b)緩徐：内耳毒性薬剤による前庭障害、聴神経腫瘍、小脳・脳幹の腫瘍や
変性症。
2.単発の発作か、反復性か？
a)単発性：突発性難聴、前庭神経炎、脳幹・小脳の血管障害。
b)反復性：メニエール病、良性・悪性発作性頭位眩暈症、良性再発性めま
い症、脳底動脈片頭痛、内耳梅毒、神経血管圧迫症候群、椎骨脳底動脈
循環不全、多発性硬化症、てんかんに伴うめまいなど。
3.持続時間は？、時間経過は？（めまいの性質に変化はないか？）
一過性（十数分以下）、発作性（数時間前後）、持続性に分ける。
4.誘因はあるか？、頭位は関係するか？
a)内耳障害では障害側の耳を下にすると増強。中枢神経系疾患ではその逆。
b)頭位により誘発される：良性発作性頭位眩暈症（数秒の潜伏期あり）、
悪性発作性頭位眩暈症（潜伏期なし）。
c)頚部の捻転、屈曲、伸展で誘発：頚性めまい、良性発作性頭位眩暈症。
d)起立により誘発：起立性調節障害、低血圧、貧血、Shy-Drager症候群。
３）随伴症状はあるか
1.自律神経症状：悪心、嘔吐、冷汗、下痢など。
2.蝸牛症状（聴神経症状）：耳鳴、難聴、耳閉塞感などで、末梢前庭系の障
害の時にみられる。認められる場合は両側か片側か、めまい発作時に増強
するか否かを確認する。
3.神経症状
a)頭痛、手足のしびれ、脱力感、舌のもつれ、複視 → 動眼神経、内側縦
束、外転神経との関係を示唆し、橋部または中脳部の脳幹障害を示唆。
b)口周辺のしびれ、嚥下障害・嗄声 → Wallenberg症候群など延髄を中心
とした障害を示唆。
c)平衡失調、歩行の乱れが強い → 小脳、脳幹の障害を示唆。
Ｃ）末梢性（耳性）めまい（内耳・前庭神経とその核）と中枢性めまい（前庭核
より上位の中枢神経）の見分け方
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症 状 末梢性障害 中枢性障害
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1.めまい Vertigo dizziness
a)性 質 回転性 身体不安定感など
b)程 度 激しい 軽 い
c)頭位・体位との関係 あ り な し
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2.耳鳴・難聴 あ り* な し
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3.中枢神経障害の合併 な し あ り
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* 前庭神経と蝸牛神経は脳幹に入るとすぐ分かれるので、脳幹性の時
には耳鳴や難聴を伴わないことが多い。内耳か第Ⅷ脳神経そのもの
が障害されたときは両神経が同時に障害される。
Ｄ）突発性のめまい（急性めまい症）の原因疾患の診断基準と特徴
１）メニエール病
1.診断基準
a)回転性めまいを反復すること。
b)耳鳴、難聴などの蝸牛症状が、反復・消長すること。
c)上記症候をきたす中枢ならびに原因既知疾患を除外する。
2.反復する回転性めまいで、発作時に耳鳴、難聴、耳閉塞感が増強するが、
しびれ、複視などの中枢神経症状は認めない。
3.持続時間は、３０分～半日が多い。２日以上続くものは本疾患ではない。
4.発作の誘因は通常不明。
5.前庭型のメニエール病（蝸牛症状が明かでないもの）も時に見られる。
２）特発性難聴
1.診断基準
a)突発性に難聴が発生する。
b)高度の感音難聴が存在する（一側性のことが多い）。
c)難聴の原因が不明、または不確実。
d)耳鳴、めまい（悪心・嘔吐を伴う）が難聴の発生と同時、または前後し
て生じることがある。
e)第Ⅷ脳神経以外に顕著な神経症状を伴うことはない。
2.めまいや難聴の発作は繰り返さない。発症後２週間以内に治療を開始すれば、
聴力改善の可能性があるため、Otological emergencyと言われる。
３）前庭神経炎
1.診断基準
a)めまいを主訴とする大きな発作は通常一度。
b)温度刺激検査で、半規管機能の高度低下を認める。
c)蝸牛神経症状および中枢神経症状を認めない。
2.疾患の本態は不明。ウィルス感染などによる前庭神経の単独障害が原因。
3.はげしい回転性めまいだが、耳鳴、難聴、神経症状などは伴わない。
4.多くの場合、数週間で自然に軽快することが多いが、完全にめまいが消失
するのに半年から１年かかることもある。
5.方向一定性の水平、回旋混合性の眼振がみられる。
４）良性発作性頭位眩暈症
1.診断基準
a)特定の頭位により誘発される回転性のめまい。
b)めまい出現時に眼振が認められる。眼振は回旋性の成分の強い頭位眼振
で、通常その出現に潜時（time lag)がある。めまい頭位を反復して取ら
せることにより軽快消失する傾向がある。めまい頭位から元の頭位に戻
したときに、めまいと共に逆方向の眼振が認められることがある。
c)めまいと直接関連を持つ蝸牛症状、頚部異常、中枢神経症状を認めない。
2.頭位変化によって誘発されるめまいには、中枢性めまいや頚性めまいもあ
るので要注意。［朝起きようとした時に急にめまいがした］［寝返りをす
るとめまいがする］と訴えることが多い。頭位を変えたときだけに出現し、
多くは３０秒から５分以内におさまるめまいである。
3.悪性発作性頭位めまい症では、頭位を維持している間はめまいが持続し、
めまい出現に潜時がなく、繰り返しによる軽減がない点が異なる。小脳虫
部の病変により出現する。
５）脳循環障害によるめまい
1.診断基準
a)急激に出現する回転性のめまい
b)同時にいくつかの中枢神経症状を伴う。
2.椎骨脳底動脈循環不全
a)椎骨脳底動脈領域の一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）により惹起されるめま
いで、回転性のことが多いがメニエール病にくらべ持続時間が短い。
b)めまい以外に、視覚障害（動揺視・複視・霧視）、意識障害、知覚障害、
構音障害などの神経症状を伴うことが多い。
c)時に、めまいのみを反復する症例もある。しかしこの場合は前庭型のメ
ニエール病や良性再発性めまいとの鑑別は困難。
3.上・前下・後下小脳動脈、椎骨動脈の閉塞：中枢神経症状として一側の脳
神経麻痺、運動失調、Horner症候群、他側に知覚障害などを伴う。
4.小脳出血：回転性めまいで、中枢神経症状として突発ピーク型の頭痛、悪
心、嘔吐、歩行障害、注視眼振、構音障害、運動失調などを伴う。
5.小脳梗塞：非回転性めまいのことが多い。悪心嘔吐は必発でない。
6.その他の脳出血、脳梗塞、クモ膜下出血：中枢神経症状として片麻痺、半
身の知覚障害、半盲、項部硬直などがみられる。
６）その他
1.脳底動脈片頭痛：脳底動脈領域の虚血症状（めまい・平衡障害・歩行障害・
構音障害・耳鳴）を前駆症状とし、激しい拍動性の頭痛を訴える。
2.良性再発性めまい症（Slater）：片頭痛の傾向は有するが、それとは無関
係に回転性めまい発作を繰り返すもの。発作は自発性で、蝸牛症状を欠き、
睡眠不足、過労、ストレス、飲酒などと関係し、思春期の女性に多い。
3.神経血管圧迫症候群：第Ⅷ脳神経を血管が圧迫することにより、めまい、
難聴、耳鳴が生じるとされている。メニエール病や突発性難聴と類似の臨
床像を呈するが、めまいの持続時間は短く、頭位によりめまい・耳鳴が増
強する。同側の顔面痙攣を伴っている場合は本疾患を考慮する。
4.自律神経失調症：頭痛、肩こり、動悸、顔面紅潮感など多彩な症状を訴え
る。のぼせ感や頭重感をめまいとして訴えることが多い。
5.起立性調節障害：老年者では脳幹部梗塞を、若年者では自律神経失調症を
考える。Schellong test（５分間安静にして血圧を安定させて測定→起立
直後に測定→下がらなければ５分後に測定する）で診断を確定する。
6.頚性めまい：頚部変形性脊椎症、鞭打ち損傷、頚筋筋膜異常による椎骨動
脈圧迫、Barre-Lieou syndromeなど頚部に起因するめまい。頚部の捻転・
屈曲・進展で誘発される。良性発作性頭位眩暈症などとの鑑別に注意。
7.全身的疾患
a)高血圧：病歴、血圧測定で診断は容易。他の原因によるめまいでも不安
や興奮により、２次的に血圧が上昇していることがあるので、注意する。
b)Adams-Stokes症候群：心電図モニター、ホルター心電図で診断。
c)過換気症候群：病歴、理学的所見、血液ガスの測定で診断は容易。
d)代謝内分泌障害：糖尿病、尿毒症、慢性アルコール中毒など。
Ｅ）急性めまいに対する治療
１）一般的注意
1.激しい症状による不安感のため、症状がさらに増強する悪循環を形成する
ことも希ではない。安心させることがまず必要。
2.体位変換で症状が増強するときは、最も楽な姿勢で安静を保たせる。静か
で暗くした部屋に寝かせるのがよい。
3.末梢性めまいでも、悪心・嘔吐が強い場合や、平衡障害が強い場合は入院
治療とする。
4.末梢性めまいでは、激しい悪心・嘔吐がおさまったら、徐々に頭位、体位
変換を進め、起立歩行練習を積極的に行う（安静が長引くと、中枢神経に
よる適応が起こりにくく、症状の回復が遅れる）。
5.中枢性のめまいの場合は、原因疾患に対する治療を行う。
２）薬物療法
1.激しいめまいがある時は、悪心・嘔吐のため内服が困難なことが多いので
以下に示す薬剤を非経口的に投与する。
2.急性期には不安感も強いので、下記のいずれかを筋注する。
a)アタラックスＰ（１Ａ＝２５ｍｇ／１ｍｌ）または
b)セルシン（１Ａ＝５ｍｇ／１ｍｌ、１０ｍｇ／２ｍｌ）
3.悪心・嘔吐が強いときは、プリンペラン（１Ａ＝１０ｍｇ／２ｍｌ）を筋
注。嘔吐が強く脱水傾向にある場合は補液を行い、プリンペランを混注。
4.その他メイロン４０～１００ｍｌ静注、５％グル５００ｍｌ＋ビタメジン
１Ａの点滴静注などが行われる。
5.内服が可能になったら下記に示す抗眩暈剤を処方する。
a)メリスロン（１Ｔ＝６ｍｇ） ３～６Ｔ／３×１
b)セファドール（１Ｔ＝２５ｍｇ） ３～６Ｔ／３×１
6.他に循環障害改善剤（カピラン・アプラクタン・ユベラＮ）、ビタミン剤
（アリナミンＦ・ビタメジン）、代謝賦活剤（ＡＴＰ・ノイキノン）、精
神安定剤（セルシンなど）、自律神経調整剤（ベレルガル）、制吐剤（プ
リンペラン）などから症状に併せて処方する。
・参考文献
1.植村研一：頭痛・めまい・しびれの臨床 医学書院 1987
2.伊賀六一ほか：内科治療ハンドブック 医学書院 1989
3.神経内科治療マニュアル 第３版 ＭＥＤＳｉ 1986
4.めまい 検査の実際から診断まで Modern Physician Vol.9 No.4 1989 新興
医学出版社
5.田崎義昭ほか：ベッドサイドの神経の見方 南山堂 1987
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